第四色官方网站 宋永正医案：治糖尿病东谈主全身巨痒、失眠
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治糖尿病东谈主全身巨痒、失眠
中医执业医师：宋永正
这是我见过瘙痒最严重的病东谈主，白日晚上都痒，冬天要痒到凌晨一两点，夏天痒到凌晨四五点，寝息极差。他说频频越抠越痒，恨不得把整张皮给抠下来，这种悲惨折磨他已一年多了。
哥也操他是湖南湘潭东谈主，61岁，全身高下灰黑泛白，初诊时我以为他整天要在太阳下劳顿，自后才知是在大学责任。他这个肤色是抠抓所致，痒则抠，抠则皮质受损，皮肤增厚变色，皮肤底下还有结节，一坨一坨的，用指甲往皮肤上划过，有白屑。抠过的地方泛白，像到处撒了粉，还有抠破后留住的血痕。他舌淡，便稀（受凉则泻）。从2023年夏天起，在别处吃了上100付中药，未好转。
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接诊时患者小腿与大腿的皮肤像片先分析病因。《黄帝内经》病机十九条说“诸痛痒疮，皆属于心”。寝息差，冬天要痒到凌晨一两点，夏天要痒到凌晨四五点，又皮肤干涩毛糙，此阴虚，血不荣肤，且血热。有白屑，有结节，此肌肤甲错，为血瘀。舌淡无华，亦然血虚推崇。便稀，受凉则泻，脾肾阳虚。
2023年12月16日，我为他开第一次的处方如下：川芎9克，当归9克，生地20克，赤芍15克，红花10克，桃仁10克，防风9克，荆芥9克，白蒺藜30克，制首乌20克，桑叶9克，紫草9克，蝉蜕9克，补骨脂30克，菟丝子20克，炒白术12克。7付。
方中桃红四物汤活血化瘀，用紫草配伍生地凉血；血热在肤表，须透热于外，用防风、荆芥、白蒺藜、蝉蜕、桑叶。脾肾阳虚便稀易泻，用炒白术健脾、补骨脂菟丝子补肾。阴血虚，方中重用生地、赤芍、制首乌。我平时开方用药十一味掌握，此次处方用了十六味，简直是这病尽头，算是我的一个大方。
7天后患者又来面诊，告之照旧痒，但稍许抠一抠就可止痒了。另眼睛涩、鼻子干、口干、口苦，早上有硬黄痰。大便仍稀。
痒已较着消弱，评释处方想路正确。但眼涩鼻干口干，评释养阴力度不够，我将生地由20克改为35克，另外加了苦参这味苦寒药来降心火。便仍稀，加炒白术的量由12克，加到25克。
12月23日的第二次的处方为：川芎9克，当归9克，生地35克，赤芍15克，红花10克，桃仁10克，防风9克，荆芥9克，白蒺藜30克，制首乌20克，桑叶9克，紫草9克，蝉蜕9克，补骨脂30克，菟丝子20克，炒白术12克，苦参9克。10付。方有用，就开了10付。
2024年1月2日，患者来第三次面诊，说最近喝了酒，又吃了鸡，又痒得蛮横一些了。口干好了一些，但照旧口苦。
养阴力度仍不够，我将生地又加了量，同期加入乌鞘蛇20克与白鲜皮20克。又开了10付。
尔后患者去了海南，又在海南过春节，有近两个月莫得规划诊疗。
3月2日，患者第四次来面诊，自述很疲困、小便多。胃口渊博，晚上莫得像往日那样痒得蛮横了，大便稀溏，病情又在好转。
疲困、小便多，这是糖尿病的特征。做营业量，确是糖尿病，从2002岁首始吃降糖西药，还是22年了，现患者每天打胰岛素30个单元，还吃西药，空心血糖6掌握，另血脂高。
我背地贬低我方初诊不严谨，天然初诊也认为患者有脾虚，场地未错，但糖尿病的脾虚，显豁不是一般的脾虚，尤其是有22年病龄的糖尿病。
糖尿病阴虚内热，病在脾胰。胰脏功能下落，分泌胰汁少了，消化力变差，食品无法有用回荡为气血津精。气不够，故疲困；血与阴津不够，阴虚内热，热邪扰心，神魂不安，故失眠；热极生风，又血与阴津不及不成渊博润泽肌肤，故皮肤干燥并痒；血虚则瘀，气虚不成渊博鞭策血的运行，则血更瘀，故皮肤增厚、肌肤甲错，有的患者作为麻痹，更严重的等于糖尿病足。夏天腠理疏松，出汗，阴液流失更多，内热更重，故患者晚上要痒到凌晨四五点，比冬天痒得更蛮横。
之前的三次处方，活血化瘀，养阴清热，想路没错，效力较着，但莫得在收复脾胰功能高下功夫，实有不及。客不雅分析，之前这三方，由于病机把执不潜入，重在治标，治本仅用白术一味，用药不够，且病标与病本都这样严重的病东谈主，如不重心治本，虽调整有用，却很难治透顶。
还有，因不知患者有糖尿病，活血化瘀时用了川芎当归红花等温性药物，这是开方败笔，必须搜检。
第四次处方，我想路有了极大调度，既治皮肤痒，也治脾胰虚，双管王人下，标本兼治。
3月2日的第四次处方如下：黄芪50克，生地50克，丹皮10克，赤芍20克，茜草10克，白蒺藜30克，丹参20克，苍术15克，淮山30克，白鲜皮30克。10付。辨证更准，想路更了了，用药反而更少，此方只用了十味药。
3月13日，患者第五次来面诊，反映说当今是白日早上傍晚痒，心不烦。之前发黑的肤色变好，不像以往那样因为反复抠挠而黑中泛白。当今是较着莫得往日痒了。天然患者没说起寝息，但傍晚之后不痒，应该是不错睡一个好觉了。
但此次出现一个往日莫得的新情况，即痒时会从皮下饱读出一个结节，一抠容易破皮。患者为此忧心忡忡，以为病情加剧。我告诉他：之前皮下就有结节，一坨一坨的，但之前表皮被抠得毛糙富厚，这些坨坨冒不出来，当今皮肤取得润泽，不怎样痒了，也不怎样抠了，皮肤取得设置，皮下瘀邪不错透发于外，是善事。一抠易破皮，恰是皮肤变好的推崇。此次面诊，我让他按前次处方再抓十付药。
3月22日，患者面诊六次面诊时告诉我，冷时会刮风团状的坨坨，硬要抠破才散逸，洗浴时用滚水烫也会认为散逸。
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调整中出现的皮肤饱读包照旧血热。抠破、用滚水烫，均可开表，表开热泄邪去，故散逸。冷则表闭甚，内部热郁亦甚，于是有一团一团的坨坨冒出来。这个症状告诉医师，还需透热于外。第四次处方时我调度想路，治本的药加强了，治标的药减少了，那时琢磨到患者说很疲困，因透表悔怨，故把之前线中透表的防风荆芥都拿掉了。
3月22日我开第五次处方：生地30克，连翘10克，赤芍30克，丹皮20克，紫草10克，茜草10克，薄荷7克，桑叶7叶，防风7克，荆芥12克，地龙10克，苦参10克，金银花20克，10付。
此方用薄荷、桑叶、防风、荆芥透热于外；那皮下一个一个的坨坨需抠破见血才散逸，是热毒郁积，用了茜草、紫草、金银药凉血并清热解毒；赤芍丹皮与生地，则可起到凉血活血养血的作用；黄芪健脾，能实表，既要透表，此方则无谓黄芪。这方好比一次攻坚战，有利贬责坨坨的攻坚战。
4月4日，患者第七次面诊，告之那种硬要抠破并用滚水烫的坨坨好了许多，然而又今夜痒难以入睡，常五点掌握智商入睡。早上有痰，大便偏稀，疲困。痒得要到凌晨四五点智商睡，这是他夏天才会有的情况。
4月天气初始转热，患者痒甚是因为这个原因吗？照旧因为大都使用透表药而致阴伤？患者又说疲困，是上方未用黄芪且大都使用透表药致气泄甚吗？
种种疑问，我都莫得准确谜底。中医用药，在于均衡，明明要泄，就怕却不成大泄，粗略还得泄中有补，此中深奥，需在长久推行摸索中智商见识。说中医之秘在于量，背后的酷爱酷爱等于均衡吧。阴阳均衡之谈，也恰是中医的最高田地吧。
4月4日，我为患者开具第六次处方：白鲜皮30克，白蒺藜30克，黄芪50克，生地40克，丹皮30克，丹参30克，水蛭7克，葛根20克，苍术25克，淮山40克，苦参10克，黄芩15克，连翘7克。7付。
吃了此次的药，患者皮肤痒的进度消弱，那种硬要抠破并用滚水烫的坨坨还是小数了。仍疲困，大便溏，口干不欲饮。4月25日我开第七次处方：黄芪50克，生地30克，丹皮30克，丹参30克，水蛭7克，葛根20克，土鳖虫10克，苍术25克，淮山40克，茜草10克，木鳖子15克，大黄4克。7付。
此次开方，我条款患者胰岛素减少15个单元，条款他停二甲双胍。
5月3日，患者微信说嗅觉比前次又有越过，那种硬要抠破并用滚水烫的坨坨基本上莫得了。但是停西药后血糖升高，空心血糖指数越过11。我让其按前次处方再抓7付，并让他释怀停降糖药。
5月11日面诊，患者告之身痒越来越轻，寝息已基本渊博。这是他第一次告诉我寝息基本渊博，而正本夏天要痒到凌晨四五点，每晚只可睡一两个小时。我并未有利治他的失眠，酸枣仁龙骨牡蛎珍珠母石决明茯神夜交藤的药我一克也未用过。师傅张策民在行医要言中说“见痰休治痰、见血休治血、见汗不治汗、有热勿攻热”，这个患者未治他的失眠，但失眠却好了，与师傅所讲的似乎是一趟事。西医头痛医头脚痛医脚，中医举座辨证施治，与西医紧紧盯住局部的想维不不异。
5月11日我的第八次处方为：黄芪50克，生地30克，丹皮30克，丹参30克，水蛭7克，葛根20克，土鳖虫10克，苍术30克，淮山40克，茜草10克，木鳖子15克，大血藤15克，忍冬藤15克。10付。
在停掉二甲双胍与胰岛素减半后，患者的身痒消弱特殊较着，我嗅觉痒与西药似乎相关系。于是此次条款患者把胰岛素透顶停掉，一心一意依靠中药来调整。患者已在权臣调整效力中设置信心，欢跃十足按我说的办。
5月21日，患者第十一次面诊。十足停掉西药后空心血糖升到了15掌握，疲困感较着。皮肤出现蚁爬感，不是尽头凄惨，稍挠一下就行了。全身有烘热感。大便一天两次，偏稀。
我为他开具第九次处方：黄芪50克，生地40克，太子参30克，丹皮30克，丹参30克，水蛭7克，土鳖虫10克，苍术30克，淮山40克，茜草10克，木鳖子15克，大血藤15克，忍冬藤15克，桑叶10克，黄连10克。6付。
此次只开了6付药，因为6天之后他要去好意思国。无法将中药材带出洋门，不想停药，病并未十足好，尤其血糖指数高，怎样办？我让其带上消渴丸与大黄蛰虫丸。这两个中成药一个养阴除热，一个活血化瘀，两者趋附，与我的治病想路苟简吻合。
6月17日，已从好意思国转头的患者又来面诊。此时皮肤平滑，仍稍身痒，已十足不影响寝息。他十足停掉二甲双胍与胰岛素已一个多月，现空心血糖指数在10—13之间。空心血糖指数较高时，疲困感则较着。尿黄泡泡多，早上稍口干口苦，胃口与寝息都不错。舌质淡，舌苔垢，大便稀，每天两次大便，第一次先软后稀，第二次很稀。患者还告之一直以来肚子不成受凉。
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当今的皮肤像片6月17日，我为他开具第十次处方：黄芪60克，生地40克，太子参30克，丹皮15克，丹参30克，水蛭7克，土鳖虫10克，苍术20克，淮山40克，大血藤15克，忍冬藤15克，黄连10克，车前子10克，苦参10克。10付。患者皮肤已好得差未几了，此次用药去掉了木鳖子与茜草。
6月29日患者面诊。蚁爬感已十足莫得了。糖尿病的其他症状则基本上和前次差未几。吃了22年的西药，十足停掉西药后，他的疲困感比以往较着。
我为他开具第十一次处方：黄芪80克，生地30克，太子参30克，丹皮15克，丹参30克，土鳖虫10克，苍术20克，淮山40克，大血藤15克，忍冬藤15克，地肤子10克，黄精20克，五味子10克。10付。疲困，气不及，我用了80克黄芪健脾，另以太子参30克、黄精20克佐黄芪补气。
7月9日，患者第十四次来面诊。他皮肤已不痒，寝息已渊博。仍有疲困，空心血糖指数10-14。对他严重全身瘙痒与失眠的调整，用了四五个月的时代（海南有段时代未吃药），已打上了句话。糖尿病的调整，则仍需一段时代，我无法详情让他的血糖指数十足渊博，但却弥漫自信让他的脾胰功能基本收复。
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